La méthadone

Les informations ci-dessous représentent une série non exhaustive d’informations , il convient donc de se reporter aux résumés des caractéristiques des produits pour un complément d’informations.

Mode d’action

La méthadone est un agoniste des récepteurs opiacés qui agit principalement sur les récepteurs µ.

Indication

Traitement substitutif de la pharmacodépendance aux opiacés dans le cadre d’une prise en charge médicale, sociale et psychologique. La forme gélule est en relais de la forme sirop chez les patients traités par la forme sirop depuis au moins 1 an et stabilisés.

Liste

Stupéfiant (pour + d’informations : site Meddispar)

Formes

Sirop
Gélules

Posologies

Sirop :
Première dose quotidienne de 20 à 30 mg (au moins 10h après la dernière prise d’opiacés)
Adaptation posologique progressive jusqu’à 40 à 60 mg
Dose d’entretien habituellement entre 60 et 100 mg/jour en une prise unique quotidienne
Gélule :
Posologie correspondant à la posologie d’entretien atteinte avec la forme sirop
En une prise unique quotidienne

Contre-indications

Age inférieur à 15 ans
Insuffisance respiratoire grave
Hypersensibilité à la méthadone
Traitement concomitant par un agoniste-antagoniste morphinique, par un antagoniste morphinique ou par le sultopride.

Interactions médicamenteuses (se référer aux RCP pour + d’informations)

Morphiniques agonistes-antagonistes
Naltrexone
Sultopride
Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointe
Inducteurs enzymatiques (CYP 3A4, 2B6 ++)
Efavirenz, névirapine
Amprénavir, nelfinavir, ritonavir

Pharmacocinétique

Variations individuelles importantes

Effets indésirables

Lors de la mise en place du traitement :
Euphorie, vertiges, somnolence, nausées, vomissements, constipation, sédation, hypersudation, dysurie, oedèmes
Symptômes de manque (24 premières heures)
En phase d’entretien :
Hypersudation, nausées, vomissements
Chez le sujet non dépendant physiquement aux opiacés, la méthadone entraîne les mêmes effets que tous les morphiniques.

Prescription

Prescription initiale par des médecins spécialisés (services hospitaliers spécialisés dans les soins aux toxicomanes et CSAPA)
Ordonnance sécurisée
Durée maximale de 28 jours pour les gélules et 14 jours pour le sirop
La prise en charge par l’Assurance maladie dépend de la mention par le médecin sur l’ordonnance du nom du pharmacien qui sera en charge de la délivrance du traitement
Lors du premier renouvellement de prescription par le médecin traitant, le patient devra présenter au pharmacien d’officine l’ordonnance de délégation du primo-prescripteur ainsi que celle du médecin traitant. Le patient devra également présenter au pharmacien d’officine, l’ordonnance de délégation du primo-prescripteur en cas de changement de pharmacie d’officine.

Délivrance

L’ordonnance ne peut être exécutée dans sa totalité que si elle est présentée dans les 3 jours suivant sa date d’établissement. Au-delà de ce délai, elle n’est exécutée que pour la durée de traitement restant à courir.
Délivrance fractionnée par période de 7 jours maximum sauf mention expresse du prescripteur (14 jours)
Renouvellement de l’ordonnance interdit
Délivrance quotidienne possible, pratiquée avec l’accord du patient, accord préalablement fait entre le pharmacien et le médecin

Dangerosité

Risque important d’overdose
Risque d’injection par voie IV faible
Risque de dépression respiratoire majeur et pronostic vital engagé si consommation d’alcool ou de benzodiazépines

Informations complémentaires

Les gélules de méthadone sont conditionnées dans une plaquette thermoformée sécurisée.
Les médicaments non utilisés sont à rapporter en pharmacie.

ATTENTION :
Il est important de prévenir le patient de ne jamais laisser traîner la méthadone mais de la ranger dans un endroit inaccessible aux autres et notamment aux enfants. Il est recommandé de ne pas la prendre devant les enfants et de ne pas l’ouvrir à l’avance mais juste au moment de la consommer.

A SAVOIR :
L’action antidépressive, antipsychotique et anxiolytique majeure de la méthadone équilibre de façon remarquable les troubles psychiques des toxicomanes souffrant de comorbidités psychiatriques et permet une abstinence rapide de l’héroïne avec un traitement adéquat.